Диагностика остеопороза. Минеральная плотность костной ткани. Лечение остеопении. Основания, процедура проведения и результаты исследования минеральной плотности кости Снижение мпкт

Минеральная плотность кости (МПК) определяется отношением плотности минерального вещества, приходящегося на кубический метр костной ткани организма. Анализ минеральной плотности кости проводится для оценки прочности костей. Кроме того, он является эффективным методом диагностики остеопении и остеопороза.

Остеопения – патологическое состояние, заключающееся в снижении плотности костной ткани, что может привести к перелому. Вовремя не выявленная остеопения может постепенно развиться в остепороз – состояние, когда кости становятся чрезвычайно тонкими и хрупкими, что еще более увеличивает риск перелома.

Причины снижения костной плотности

Существует много причин, способствующих снижению плотности костной ткани с последующим развитием остеопороза. Наиболее распространенными являются следующие:

• Возраст . С возрастом кости естественным образом изнашиваются, теряя свою прочность.
• Ранняя менопауза . При в организме снижается уровень эстрогена, который играет существенную роль в поддержании плотности костей.
• Наличие в семье родственников, перенесших перелом шейки бедра . Замечено, что люди из таких семей более подвержены риску развития остеопороза.
• Низкая . Остеопорозу более подвержены люди с низкой массой тела.
• Недостаток кальция в организме . Кальций играет важную роль в увеличении прочности костей. Недостаток употребляемого в пищу кальция может привести к остеопорозу.
• Курение, алкоголизм и недостаток физической нагрузки также способствуют снижению костной плотности.

Процедура проведения исследования

Исследование минеральной плотности кости (МПК-тест), как правило, проводится с использованием технологии, известной как денситометрия . Наиболее распространенной разновидностью денситометрии является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). С помощью этой безболезненной процедуры можно с большой точностью выявить даже незначительное снижение плотности кости. Существуют и другие методы измерения костной плотности, основанные на использовании компьютерной томографии (срез КТ) и ультразвуковго исследования – так называемые количественная компьютерная томография (QCT) и ультразвуковая денситометрия (QUS).

Для оценки результата МПК-теста используется Т-критерий, представляющий собой величину стандартного отклонения от среднестатистического значения МПК здоровых молодых людей. После измерения вашей МПК, полученную величину сравнивают с данным стандартом.

Результаты исследования минеральной плотности кости

В случае если плотность ваших костей меньше стандартной плотности костей молодых людей, ваш Т-критерий будет отрицательным, в противном случае – положительным. Для расшифровки значений Т-критерия можно использовать следующую градацию:

• Норма: о норме свидетельствует отклонение от стандарта менее 1 SD (единица стандартного отклонения).
• Остеопения : при остеопении отклонение фиксируется в пределах более 1 и менее 2,5 SD, что указывает на низкую плотность костей.
• Остеопороз: значения отклонения от 2,5 SD и выше соответствуют состоянию остеопороза и говорят о том, что кости стали очень хрупкими и тонкими.

Важно также знать, что на плотность костной ткани оказывают влияние факторы наличия рака, употребления некоторых лекарственных средств и недостаток витамина D.

Видео

Снижение плотности костей – заболевание практически бессимптомное на ранних стадиях. Основная задача травматолога-ортопеда при диагностике остеопороза состоит в объективной оценке состояния пациента. Специалист выявляет факт патологии, находит причину болезни и дифференцирует потерю костной массы от других похожих или сопутствующих заболеваний, составляет прогноз на выздоровление.

В распоряжении врача:

• возможность клинического осмотра;
• аппаратная диагностика (рентген, УЗИ);
• лабораторная диагностика;
• генетические методы обследования.

Все они направлены на визуализацию макро- и микроархитектуры и выявление процессов, ведущих к снижению минеральной плотности костной ткани.

На этапе диспансеризации терапевт может выявить группу с повышенным риском остеопороза. Из симптомов остеопороза врач может выделить кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника, заметное уменьшение роста пациента по сравнению с прошлым посещением. К клиническим маркерам остеопороза также можно отнести жалобы на боль в спине. Шанс попасть на прием травматолога есть:

• у женщин с преждевременной менопаузой;
• у людей с семейным анамнезом остеопороза;
• при частых переломах в возрасте до 45 лет;
• у пациентов с заболеваниями - провокаторами вторичного остеопороза;
• после приема ряда фармацевтических препаратов;
• при чрезвычайной худобе – анорексии, истощении, врожденной худобе с ИМТ меньше 20.

Если у человека два и более фактора риска, то вероятность остеопороза увеличивается на треть независимо от возраста.

Опрос подопечного помогает обнаружить дополнительные факторы риска:

• дефицит кальция в пище;
• недостаток облучения солнечным светом, а значит, и нехватку витамина Д;
• проблемы с желудком и кишечником;
• употребление алкоголя и курение;
• лечение глюкокортикоидами или гормонами;
• болезни желез и внутренних органов, ХОБЛ;
• длительную иммобилизацию или низкую физическую активность.

Больным с подозрением на остеопению или остеопороз назначается дальнейшее глубокое обследование. Часто болезнь на поздней стадии выявляют травматологи у пациентов с переломами или неврологи у пациентов с болями в области позвоночника.

Ортопед-травматолог или невролог дифференцируют остеопороз с онкологическими заболеваниями костей, травмами, остеомаляцией, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, периферической нейропатией. Основной базой для принятия решений в этом случае становится лабораторная диагностика.

Препятствием к раннему выявлению заболевания служат следующие «клинические мифы»

Методы диагностики

Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

Чаще всего остеопению и остеопороз при помощи обычных рентгеновских снимков обнаруживают при наличии переломов костей или деформации позвоночника. На этой стадии уже потеряно более трети костной массы. Повлиять же на процесс можно тогда, когда речь идет о потерях до 5%. Поэтому для раннего выявления остеопороза существуют более точные способы:

• ультразвуковые;
• изотопные (моно- и бифотонная абсорбциометрия);
• моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия (DXA);
• количественная компьютерная томография;
• биохимический анализ крови;
• генетические исследования материалов.

Правила формулировки диагноза ОП

Ультразвук

Анализ минерального состава костей с помощью ультразвука позволяет выявить участки сниженной плотности. Такой тест на остеопороз основан на отражении ультразвуковых лучей от плотных органов. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых аппаратов позволяет оценить механические свойства костной ткани. Прочность и упругость создают гиперэхогенную структуру изображения.

Местом тестирования методом ультразвуковой денситометрии (УД) обычно бывает пяточная кость и кончик указательного пальца. Практика показывает, что данное исследование более подходит для скрининга. Его рекомендуют проходить раз в 5 лет для раннего выявления проблемы женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 50.

Радиоденситометрия

Точный диагноз устанавливают при обследовании определенных участков скелета путем биоэнергетической абсорбциометрии, которая считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия нацелена на измерение МПКТ. Диагностику проводят для всего скелета, позвонков, парных участков или одной кости. Прибор сравнивает полученный снимок с эталонными и выдает два показателя Т и Z.

Т-индекс говорит об отклонениях от показателя пиковой плотности кости взрослого человека, а Z-индекс – об отклонении от нормы для данного возраста. В норме Т=1. Остеопения диагностируется при Т от -1 до -2,5, меньшая минеральная плотность квалифицируется как остеопороз. Если в анамнезе пациента имеется перелом при Т меньше -2,5, то остеопороз называют тяжелым. Уменьшение МПКТ на единицу удваивает риск перелома. Норма для показателя Z также равна 1. Дополнительные обследования назначают при значительных отклонениях Z в большую либо меньшую стороны. Если измерения проводят на нескольких участках, то внимание обращают на худшие и средние показатели.

Потеря костной массы затрагивает весь скелет человека, хотя и неравномерно. МПКТ определяют в местах, где переломы встречаются чаще всего. Это:

• поясничные позвонки;
• шейка бедра;
• дистальная область предплечья.

Женщинам в постменопаузе скорее всего оценят состояние позвонков, а пожилым людям (старше 65 лет) измерят МПКТ проксимального отдела бедра. DXA назначают для первичной диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии. Повторно обследование проходят через год.

Обследование не опасно для здоровья, поскольку интенсивность облучения меньше, чем при обычном рентгене в 400 раз. Единственным противопоказанием может быть беременность.

К DXA не требуется особенная подготовка. Накануне лучше не принимать препараты кальция. Врачу сообщают о недавних обследованиях с применением бария. После сканирования выбранного участка пациент получает снимки и заключение.

Метод DXA имеет некоторые ограничения, которые компенсируются дополнительными исследованиями.

КТ-денситометрия

С помощью компьютерной томографии возможно определить пониженную плотность ткани и получить трехмерное изображение анатомической структуры участка скелета. Исследование позволяет изучить трабекулярную структуру кости.

Для обследования с помощью компьютерной томографии применяется периферический сканер с тонким лучом, позволяющий определить минеральный состав ткани. Анализ называется КТ-денситометрией и позволяет определить локальные изменения минерального состава.

Магнитно-резонансная томография была открыта в 1946 году. Исследование позволяет получить трехмерное изображение органов за счет регистрации радиосигнала, который получается за счет колебания атомов водорода водных тканей в магнитном поле. За данное открытие ученые получили Нобелевскую премию.

Для диагностики болезней МРТ применяется редко, хотя ее возможности безграничны. Анализ позволяет увидеть трабекулы костей очень четко. Данное свойство было применено при создании денситометров – приборов для определения степени остеопороза.

Единичные публикации в литературных источниках указывают на высокую эффективность исследования при определении плотности костной структуры. Очевидно, что с помощью МРТ возможна проверка структуры органов. Тем не менее исследование применяется редко из-за высокой стоимости процедуры.

Лабораторные исследования

Причины потери костной массы, как и сам остеопороз, не очевидны. Для их выявления потребуется провести биохимический анализ крови и генетические исследования тканей. Первый необходим для:

• проведения профилактических мероприятий в случаях с метаболическими нарушениями ремоделирования и резорбции костной ткани;
• прогнозирования скорости потери костной массы;
• оценки эффективности терапевтических методов.

На этом этапе диагностики остеопороза исключают остеомаляцию, костные метастазы, наследственные заболевания, выявляют причины вторичного остеопороза, устанавливают особенности метаболизма.

Медики в данном случае используют три группы биохимических маркеров патологии:

1. Маркеры формирования костной ткани.

   Название маркера	Роль в формировании костей	Показания к проведению анализа
   Остеокальцин	Неколлагеновый белок костного матрикса, который синтезируется остеобластами. Концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани	Возможный прогностический индикатор усиления заболевания костей	Женщины: >50 лет – 15-46 нг/мл. Мужчины: 30-50 лет – 14-42 нг/мл; >50 лет – 14-46 нг/мл
   Кальцитонин	Вырабатывается клетками щитовидной железы: Ингибирует деятельность остеокластов и тем самым резорбцию костной ткани; Стимулирует деятельность остеобластов, синтез костного матрикса и отложение кальция в костях; Стимулирует поглощение костями фосфора и снижает содержание фосфатов в крови; Увеличивает экскрецию с мочой кальция, фосфора, натрия, магния, калия, воды; Стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина D3 в биологически активную – 1,25(ОН)2D3 (кальцитриол) совместно с ПТГ	Подозрение на заболевания щитовидной железы	До 150 пг/мл
   Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза)	Показатель состояния костной ткани	Подозрение на болезнь Педжета, опухоли кости и метастазы в костях, остеопороз	Мужчины – до 20,1 мкг/л. Женщины: пременопауза – до 14,3 мкг/л; постменопауза – до 22,4 мкг/л
   Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP)	Показывает активность метаболизма костной ткани в организме человека	Оценка эффективности: анаболической терапии остеопороза; антирезорбтивной терапии остеопороза	Женщины – 8-80 нг/мл. Мужчины – 10,2-95 нг/мл. Повышенный уровень: 1. Остеопороз. 2. Сенильный остеопороз. 3. Остеомаляция. 4. Несовершенный остеогенез. 5. Болезнь Педжета. 6. Почечная остеодистрофия. 7. Метастатические поражения костной ткани

2. Маркеры состояния обмена.

   Название маркера	Роль	Показания к исследованию	Референсные значения для взрослых и отклонения
   Паратгормон (ПТГ)	Регулирует восстановление костной ткани	Частые переломы, наличие гиперкальциемии или пониженное содержание фосфора в крови	Нормы у мужчин: старше 71 года – от 4,7 до 117 пг/мл. Нормы у женщин: До 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл; от 23 до 70 лет – от 9,5 до 75 пг/мл; старше 71 года – 4,7 до 117 пг/мл. При постменопаузальном ОП уровень ПТГ чаще нормальный или пониженный, а при сенильном и стероидном ОП наоборот немного повышен
   Кальций		Подозрение на гиперкальциемию	Норма Са в крови: 2,15-2,50 ммоль/л. При первичном ОП уровень кальция в крови, как правило, в пределах нормы. Гиперкальциемия возможна у больных сенильным ОП при длительной иммобилизации после перелома шейки бедра
   Фосфор	Обеспечивает минеральную плотность кости	Подозрение на остеомаляцию	Норма – 0,81-1,45 ммоль/л. При первичном ОП уровень фосфора в крови нормальный, тенденция к снижению отмечена у пожилых людей при сочетании ОП с остеомаляцией
   Витамин D	Регуляция кальциевого обмена	Подозрение на нарушение метаболизма витамина D в организме	Нормы: от 0 до 25 нмоль/л (менее 10 нг/мл) – дефицит; от 25 до 75 нмоль/л (от 10 до 30 нг/мл) – недостаток; от 75 до 250 нмоль/л (от 30 до 100 нг/мл) – норма
   Эстрогены	Стимулируют пролиферацию остеоцитов и усиливают процессы костного синтеза	Нарушение работы желез внутренней секреции	Женщины – 68-1655 пмоль/л; постменопауза –
   Андрогены			Мужчины – 12-33 нмоль/л
   Гормон роста соматомедин-С	Активирует процесс синтеза кости за счет стимуляции остеобластов		Взрослые до 60 лет: мужчины – 0-4 мкг/л; женщины – 0-18 мкг/л. Взрослые от 60 лет: мужчины – 1-9 мкг/л; женщины – 1-16 мкг/л
   Инсулин	Стимулирует синтез костного матрикса		От 3 до 20 мкЕд/мл
   Тироксин	Стимулирует остеокласты, усиливая резорбцию костной ткани		Около 9-19 пмоль/л
   Кортикостероиды	Замедляют синтез коллагена в костной ткани		Около 5-25 мкг

3. Маркеры резорбции костной ткани.

   Название маркера	Что демонстрирует	Показания к исследованию	Референсные значения для взрослых и отклонения
   Вeta-CrossLaps	Позволяет оценить темпы деградации относительно «старой» костной ткани	Служит для оценки эффективности терапии уже после третьей недели лечения	Мужчины: 18-30 лет - 155-873нг/мл; 31-50 лет - 93-630 нг/мл; 51-70 лет - 35-836 нг/мл; Более 70 лет - не обнаружено. Женщины: Менее 18 лет - не обнаружено; Пременопауза - 25-573 нг/мл; Постменопауза - 104-1008 нг/мл
   Bone TRAP 5b	Степень активности остеокластов		Нормальный уровень для женщин до 45 лет – не более 1,1-3,9 ЕД/мл, для женщин 45-55 лет – не более 1,1-4,2 ЕД/мл, а для женщин в менопаузе – не более 1,4-4,2 ЕД/мл. Для мужчин – нормальный показатель уровня – не более 1,5-4,7 ЕД/мл

Кроме анализа крови при подозрении на остеопороз врач может назначить исследование мочи на дезоксипиридинолин (ДПИД). Тест дает информацию о темпах резорбции костной ткани. Показатели для здорового взрослого человека представлены в таблице.

Если концентрация дезоксипиридинолина в моче выше указанных значений, то скорость разрушения костной ткани выше, чем скорость синтеза.

Генетические исследования при остеопорозе

Сегодня подобные исследования имеют скорее академическое значение, нежели прикладное. Выяснение молекулярно-генетических причин остеопороза – процедура дорогая и выполняется только в специальных лабораториях. В ходе анализа выясняют, какие мутации генов повлекли за собой болезнь, связанную с нарушением метаболизма костной ткани. Иногда не сами мутации являются причиной сбоев. Они лишь служат маркерами определенных наследственных процессов, связанных с найденными мутировавшими генами или их соседями.

Для ученых представляют интерес следующие полиморфизмы в генах:

Col1a1 – ген коллагена 1-го типа альфа-1 (полиморфизм приводит к ухудшению механических свойств коллагена);

VDR3 – ген рецептора витамина D3 (аллельные гены говорят об отсутствии предрасположенности к остеопорозу (bb), умеренной предрасположенности (bB) и высокой предрасположенности (ВВ)).

Источники:

1. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium medicum. – 2000. – 2. – 240-244.
2. Дыдыкина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение // Науч.­практич. ревматол. – 2011. – 2. – 13­7.
3. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2010. – 272 с.
4. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. – Х.: Золотые страницы, 2002. – 468.
5. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. – 1998. – 3. – 42-47.
6. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы // Рус. мед. журнал. – 1998. – 6. – 1176-1180.
7. Поворознюк В.В. Захворювання кістково­м’язової системи в людей різного віку (вибрані лекції, огляди, статті): У 2 томах. – К., 2004. – С. 480.
8. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. – К., 2004. – 512 с.
9. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Качество трабекулярной костной ткани у женщин различного возраста // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2011. – 4. – С. 29­31.
10. Сметник В.П., Кулакова В.И. Руководство по климактерию. – 2001. – С. 522-523.
11. Чернова Т.О. Рекомендации Международного общества клинической денситометрии (последняя версия 2007 г.) и рекомендуемое применение в клинической и диагностической практике // Мед. визуализация. – 2008. – № 6. – С. 83­93.
12. American Association of Endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocr. Pract. – 2003. – Vol. 9, № 6. – Р. 544-564.
13. Brown J.P., Josse R.G. Clinical practice guidelines for the diagnosis & management of osteoporosis in Canada // Can. Med. Assoc. J. – 2002. – Vol. 167, № 10 (suppl.). – Р. 1-34.
14. Calvo S., Eyre D.R., Gundberg C.M. Molecular basis and clinical application of biological markers of bone turnover // Endocrine Rev. – 1996. – Vol. 17(4). – P. 333–363.
15. Consensus Development Conference. Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // American Journal of Medicine. – 1993. – Vol. 94. – P. 646–650.
16. Delmas P.D., Garnero P. Biological markers of bone turnover in osteoporosis // Osteoporosis / Eds. J. Stevenson, R. Lindsay. – London: Chapman & Hall Medical, 1998. – Р. 117–136.
17. Eastell R. Treatment of postmenopausl osteoporosis // N. Engl. J. Med. – 1998. – 338. – 736-746.
18. Grant S.F., Reid D.M., Blake G. et al. Reduced bone density and osteoporosis associated with a polymorphic Sp1 binding site in the collagen type I alpha 1 gene // Nat. Genet. – 1996. – Vol. 14, № 2.
19. Green A.D., Colon-Emeric C.S., Bastian L. et al. Does this woman have osteoporosis? // JAMA. – 2004. – Vol. 292, № 23. – Р. 2890-2900.
20. Guder W.G., Nolte J. (Editor). Das Laborbuch für Klinik und Praxis. – München; Jena: Urban & Fischer, 2005.
21. Heaney R.P. Advances in therapy for osteoporosis // Clin. Med. Res. – 2003. – 1(2). – 93-99.
22. Hochberg M. Preventing fractures in postmenopausal women with osteoporosis // Drugs. – 2000. – 17. – 317-330.
23. Mann V., Ralston S.H. Meta-analysis of COL1A1 Sp1 polymorphism in relation to bone mineral density and osteoporotic fracture // Bone. – 2003. – Vol. 32, № 6. – P. 711–717.
24. Meunier P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis: a comparison of fracture risk reduction data from osteoporosis randomized clinical trials // Int. J. Clin. Pract. – 1999. – 53. – 122-129.
25. Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Osteoporosis: underdiagnosed and undertreated // Med. J. Aust. – 2004. – 180(5). – 18-22.
26. Winzenrieth R., Dufour R., Pothuaud L. et al. A retrospective case-control study assessing the role of trabecular bone score in postmenopausal caucasian women with osteopenia: analyzing the odds of vertebral fracture // Calcif. Tissue Int. – 2010. – 86. – P. 104-109.

Остеопороз является заболеванием, что носит прогрессирующий системный характер и сопровождается снижением показателей плотности с дальнейшим изменением структуры костной ткани.

В настоящее время вопрос диагностики остеопороза остается полностью изученным, поэтому определение данного недуга не представляет никаких сложностей.

Для диагностики остеопороза пациента всесторонне обследуют

Как правило, качественная современная диагностика остеопороза имеет комплексный характер и основывается на оценке жалоб больного, данных осмотра, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований. О наиболее информативных и распространенных методиках, как определить остеопороз, и пойдет речь в этой статье.

Перед тем, как проверить состояние костей на остеопороз с помощью лабораторных и инструментальных методов, следует определиться с факторами, которые могли повлиять на развитие патологического состояния костной ткани.

Сделать это позволяет тщательный сбор анамнестических данных, осмотр пациента и изучение его амбулаторной карточки.

Наиболее типичными факторами развития остеопороза на сегодняшний день являются:

• проблемы желудочно-кишечного тракта, что сопровождаются нарушением всасывания кальция;
• дефицит витамина Д;
• эндокринные заболевания;
• низкий коэффициент массы тела;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• ранний климакс;
• наличие деформаций позвоночника и других костных элементов;
• недостаточное количество кальцийсодержащих продуктов в пищевом рационе человека;
  

  О том каким должно быть питание при остеопорозе читайте

• длительный прием стероидов;
• долгий период восстановления после травмы костей.

Узнать больше о различных факторах риска развития остеопороза, а также о его основных проявлениях и стадиях, помогут специальные материалы, к примеру, опросник «Остеопороз у женщин», «Остеопороз и качество жизни», «Остеопороз и болевой синдром».

Ранняя диагностика остеопороза – один из способов профилактики развития заболевания. О других профилактических мерах читайте

Методы диагностики остеопороза

При наличии у человека нескольких факторов риска развития остеопороза и отягощенном переломами костей анамнезе, врач в обязательном порядке предложит такому пациенту пройти обследование на определение минеральной плотности костной ткани, название которому денситометрия. Анализ на остеопороз денситометрия, цена которой полностью зависит от метода ее реализации, – это оценка плотности костей, то есть коэффициент их насыщенности кальцием.

В настоящее время наиболее информативными методами диагностики остеопороза принято считать:

• ультразвуковая компьютерная денситометрия;
• рентгеновская денситометрия;
• биохимический анализ крови на остеопороз.

Подробнее о методе денситометрии вы узнаете из видео:

Ультразвуковая компьютерная денситометрия

Это наиболее распространенный метод диагностики остеопороза. Суть методики основывается на определении скорости прохождения ультразвука сквозь ткани с разными показателями плотности: ткани с высокой плотностью намного быстрее пропускают ультразвуковые волны, нежели менее плотные структуры.

Чем медленней проходит ультразвук сквозь кость, тем ниже ее минеральная плотность, а, следовательно, выше степень остеопороза.

Ультразвуковое обследование на остеопороз проводится с помощью специальной сверх чувствительной аппаратуры. Врач, водя датчиком в местах проекции пораженных патологическим процессом костей, имеет возможность выводить на монитор полученные данные, а также записывать их на цифровые носители с целью изучения этих результатов в динамике. Метод ультразвуковой денситометрии является весьма чувствительным, что позволяет ему с максимальной точностью реагировать на малейшие изменения показателей плотности костной ткани.

Такие качества делают данный метод исследования эффективным для диагностики начальных форм патологического процесса в костях, когда потеря минеральной плотности не превышает 4% от общего количества.

Ультразвуковая компьютерная денситометрия – наиболее распространенный метод диагностики остеопороза

К числу наиболее существенных преимуществ ультразвуковой денситометрии относятся:

• абсолютная безвредность метода, когда анализ на остеопороз – денситометрия с помощью ультразвуковых волн не несет никакой угрозы здоровью и нормальной жизнедеятельности человеческого организма;
• высокая информативность исследования;
• доступность и относительно невысокая стоимость методики;
• быстрота получения результатов: ультразвуковая денситометрия показатели остеопороза позволяет определить уже через несколько минут от начала исследования;
• отсутствие противопоказаний к процедуре;
• безболезненность метода.

Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний, поэтому является универсальным методом определения плотности костной ткани, который можно применять даже по отношению к людям с тяжелыми патологиями, беременным женщинам и детям.

Абсолютными показаниями к исследованию костей с помощью ультразвука являются:

• возраст (для женщин это 40 лет, а для мужчин – 60);
• первые признаки остеопороза у женщин, что много раз рожали или больше года кормили грудью;
• ранний или патологический климакс;
• частые переломы;
• нарушение функции паращитовидных желез;
• прием препаратов, что вымывают из костей кальций.

Рентгеновская денситометрия

Рентгеновская денситометрия – достаточно точный, но, к сожалению, не самый безопасный метод определения плотности костей.
Рентген при остеопорозе позволяет обследовать на предмет данного заболевания такие отделы скелета, как поясница, шейка бедра, вертельная область, лучезапястный сустав и тому подобное.

Исследование является очень эффективным и точным методом, но имеет целый ряд противопоказаний из-за своей способности облучать ткани.

Именно поэтому диагностика остеопороза у женщин в интересном положении, детей, тяжелобольных является невозможной.

Рентгеновская денситометрия, являясь одним из первых методом исследования состояния здоровья костной ткани, в наше время продолжает совершенствоваться и развиваться. Такая тенденция к ограничению губительного влияния на организм человека позволяет рекомендовать данную процедуру все большему количеству больных. Увидеть остеопороз на рентгеновском снимке врачу позволяет уникальная способность рентгеновских лучей ослабевать при прохождении сквозь костные структуры, что делает возможной оценку специалистом их поверхностной минеральной плотности.

Рентгеновская денситометрия очень точный метод диагностики остеопороза

Рентгенологические признаки остеопороза – пониженное количество минеральных веществ по отношению к общей площади костной ткани, которую прошел рентгеновский луч. Точность и доступность, а главное высокая информативность данной процедуры сделала ее прекрасной альтернативой более дорогостоящей ультразвуковой денситометрии.

Оба метода имеют как свои положительные, так и, естественно, негативные стороны.

Поэтому вопрос о целесообразности использования того или другого варианта диагностики остеопороза у пациента должен решаться исключительно лечащим врачом.

Этот метод заключается в определении показателей метаболизма в костях, как лучший вариант дополнительного обследования пациента.

Диагностировать остеопороз можно не только по результатам инструментальных исследований. Предположить развитие данного недуга врачу поможет также лабораторная диагностика остеопороза, которая основывается на количественном определении уровней гормонов желез внутренней секреции (щитовидной, паращитовидной, половых) в крови человека, а также концентрации микроэлементов, что отвечают за построение костной ткани (кальций, магний, фосфор), в утренней моче больного. Эти и другие показатели в медицинской практике носят название «маркеры остеопороза» и являются весомыми факторами, способными подтвердить наличие патологического процесса и определить природу его происхождения.

Лабораторная диагностика остеопороза поможет врачу диагностировать остеопороз

Какие анализы нужно сдать при остеопорозе решает лечащий врач, полагаясь на результаты денситометрических исследований, анамнез пациента, его жалобы и наличие клинических проявлений недуга.

Биохимическая диагностика позволяет не только определить заболевание на ранних этапах его развития, но и является очень информативным методом контроля эффективности проводимого лечения, что уже через 8 недель от начала терапии позволяет дать оценку ее результативности или нецелесообразности.

При обследовании пациента с остеопорозом в обязательном порядке проводят следующие лабораторные исследования:

• определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4);
• анализ крови на половые гормоны (для мужчин – тестостерон, для женщин – эстрогены);
• количественное исследование на ионизирующий кальций;
• определение титров паратгормона;
• контроль уровня активного витамина D (25-гидроксивитамин D).

Другие виды и способы определения остеопороза

Методом, который позволяет определить очаги остеопороза, что остаются незамеченными даже при рентгено- и томографии, является сцинтиграфия. Она основывается на использовании контраста фосфата технеция. Способность контрастного вещества проникать в костную ткань зависит от качества метаболизма и кровотока в пораженной области.
Подробнее о методе смотрите в видео:

Зоны с высоким кровоснабжением и обменом веществ, что случаются при переломах, метастазировании, инфекционных процессах, гиперпаратиреозе, выглядят на сцинтиограмме как «горячие очаги».

В некоторых случаях результаты обследования нуждаются в дифференциальной диагностике, к примеру, для определения истинной природы патологического процесса: наличия скрытых переломов, остеопороза или метастазов.

Больше о том, что собой представляет сцинтиграфия, остеопороз или метастазы визуализируются на сцинтиграмме и какие существуют альтернативы данному исследования, больному лучше объяснит его лечащий врач.

МРТ-исследование представляет собой высокотехнический, инновационный и сверхчувствительный метод диагностики состояния внутренних органов и систем организма, включая определение плотности костной ткани. Результаты подобного обследования позволяют оценить морфологические изменения в тканях и проследить их функциональность. МРТ позволяет получить контрастное изображение внутренних органов в любой плоскости без ионизирующего облучения и введения химических веществ. Для определения минеральной плотности костей МРТ используется крайне редко. Это обусловлено дороговизной метода и его склонностью к гипердиагностике.

Для диагностики остеопороза МРТ используют крайне редко

Оценить возможные риски развития остеопороза костей поможет генетическое исследование. Комплексное генетическое исследование позволяет определить нарушения в генах, что отвечают за синтез витамина D, коллагена, функциональность рецепторов к паратгормону и многое другое. Естественно, даже если метод покажет высокую склонность человека к развитию остеопороза, это еще не является поводом, чтобы расстраиваться и начинать немедленно лечиться. Вполне достаточно будет периодической профилактики, которая позволить избежать в будущем снижения плотности костной ткани.

Комплексное и полноценное обследование позволяет определить суммарный коэффициент диагностики остеопороза. Более исчерпывающие ответы на вопросы о том, что такое анализ на остеопороз, как называется максимально информативное исследование, куда обращаться за помощью можно получить у опытного врача. Не затягивайте с обращением к доктору!

Это безболезненное и быстрое исследование обычно впервые назначается после наступления менопаузы. Оно позволяет предсказать поведение костей в этот период, а его результаты помогут врачу решить вопрос о необходимости лечения или внесения корректив в образ жизни пациента.

Состояние костей, риск остеопороза и переломов

По словам Фелиции Косман, руководителя Национального фонда по борьбе с остеопорозом (Вашингтон, США), определение минеральной плотности костей позволяет проводить профилактику переломов. Особенно это важно для пожилых женщин, поскольку с возрастом переломы могут приводить к серьезным проблемам со здоровьем и длительной неподвижности.

Основным фактором риска переломов является остеопороз, то есть размягчение и истончение костей, и уменьшение их минеральной плотности.

Какие же факторы влияют на вероятность появления остеопороза?

• Наличие остеопороза у других членов семьи
• Наличие заболеваний, таких как ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни, патология щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, нарушение всасывания кальция в кишечнике, хроническая почечная или печеночная недостаточность
• Прием некоторых лекарств, например, гормонов кортикостероидов, противосудорожных и отдельных желудочных препаратов
• Особенности образа жизни: злоупотребление алкоголем, курение, недостаточная физическая активность, бедное кальцием, фосфором и витамином Д питание, пристрастие к газированным напиткам
• Худощавое телосложение
• Женский пол

Когда следует идти на первую денситометрию

Мнения врачей по данному вопросу весьма противоречивы. Согласно рекомендациям национальных медицинских организаций США, исследование необходимо начинать всем женщинам после достижения 65-летнего возраста. При наличии переломов кости должны быть обследованы вне зависимости от пола уже в 50 лет. Присутствие факторов риска (таких как переломы позвоночника у других членов семьи) требует еще более раннего обследования состояния костей.

Несмотря на рекомендации, многие специалисты назначают денситометрию сразу же после наступления менопаузы. Как говорит доктор Лора Тоси, руководитель программы здоровья костей при Национальном медицинском центре Вашингтона (США), в этом есть определенный смысл: чем раньше вы начнете обследование, тем больше информации вы получите для сравнения с результатами дальнейших тестов.

Некоторым женщинам даже не стоит дожидаться менопаузы. Так называемый «патологический перелом», то есть перелом при неадекватной нагрузке (например, падении с высоты своего роста), уже говорит о нездоровье костей и требует обследования.

Нельзя медлить при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка , которые нередко лечат большими дозами кортикостероидов. Данные гормоны приводят к остеопении, то есть уменьшению минеральной плотности костей, и, как результат, к остеопорозу.

Как проводится денситометрия

Измерить плотность костей можно несколькими способами. В этом помогает и ультразвуковое исследование, и компьютерная томография. Но самым информативным и полезным методом, по мнению специалистов в области остеопороза, считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), или денситометрия.

Данная методика измеряет плотность позвоночника, бедренной кости или всего скелета. Исследование абсолютно безболезненно и не требует каких-либо инъекций. Основная сложность для пациентки - это необходимость лежать неподвижно в течение 15-20 минут, пока происходит обследование.

Важно различать сканирование костей и определение минеральной плотности, несмотря на то, что многие женщины путают данные понятия между собой. При сканировании костей используется радиоактивное вещество, которое вводится внутривенно и накапливается в костной ткани. Это позволяет врачу увидеть структуру кости и обнаружить в ней опухоль или инфекционный процесс.

Как трактовать результаты исследования?

Минеральная плотность костей оценивается по двум значениям: Т-показатель и Z-показатель.

Т-показатель говорит о плотности ваших костей по сравнению со средними значениями для 30-летнего здорового человека. В норме этот показатель должен быть больше -1. Если показатель Т равен от -1 до -2,5, то это свидетельствует о низкой плотности костей, то есть остеопении. Значения менее -2,5 говорят о полноценном остеопорозе.

По Z-показателю можно сравнивать минеральную плотность у разных людей одного возраста, пола и национальности. Отрицательные значения Z говорят о том, что ваши кости тоньше, чем у большинства сверстников. Причем это просто может сигнализировать о недостатке витамина Д, но необязательно о серьезном расстройстве. Положительные значения Zпоказывают хорошее состояние костной ткани.

Специалисты всегда скептически и с аккуратностью относятся к результатам подобных исследований. Нередко у женщин с частыми переломами состояние костей по показателям денситометрия оказывается в норме.

Как использовать значение минеральной плотности костей

Результаты денситометрии врач всегда соотносит с другими данными, такими как наследственность, возраст и факторы риска развития остеопороза. Это позволяет составить план лечения с помощью специальных препаратов либо внести некоторые коррективы в образ жизни, например, увеличить интенсивность физических нагрузок или усилить питание за счет продуктов с кальцием и витамином Д.

Частота повторных исследований также зависит от результатов и отношения самого лечащего врача. Если плотность костей хорошая, то специалисты рекомендуют контролировать их состояние каждые пять лет; при промежуточных результатах - каждый год или два. А если пациент получает препараты для лечения остеопороза, то обследование необходимо проходить ежегодно.

Диагностика развивающегося остеопороза важна на начальных стадиях, когда нет внешних симптомов. При этом условии будет гарантировано быстрое и успешное лечение. Для этого разработаны различные методы анализа, они выявляют неполадки той или иной части организма, а также используются для определения возможных причин возникновения остеопороза. При этом отдается предпочтение неинвазивным методам, которые безопасны и подходят всем пациентам. Очень часто пациенты сталкиваются с вопросом: какие анализы надо сдать при остеопорозе? Мы отвечаем на этот вопрос в данной статье.

Анализ крови

Данный вид исследований позволяет оценить качество кальциево-фосфорного обмена в организме, свидетельствующего о процессах минерализации костной ткани, что косвенно указывает на наличие или отсутствие остеопороза. Как определить наличие остеопороза самостоятельно? Перед консультацией с врачом вы можете сами посмотреть результаты исследования крови и сравнить показатели с приведенными ниже.

Биохимический

Метод исследования точно определяет состояние определенных участков организма.

Остеокальцин

Является главным неколлагеновым белком кости, вырабатывается остеобластами. Выступает маркером роста костных тканей. Выполняется по методикам ЭХЛА и РИА . Содержание этого вещества выше нормы свидетельствует об остеодистрофии почек, начальных стадиях гипертиреоза и гиперпаратиреоза, постменопаузном остеопорозе. Ниже нормы – при беременности, слабом функционировании паращитовидных желез, гиперкальциемии при костных метастазах, продолжительном лечении глюкокортикоидами. У детей его уровень повышен из-за периода быстрого роста, у взрослых на него влияет пол и возраст.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Стоимость — 460 руб.

Мнение эксперта

Митруханов Эдуард Петрович

Врач -невролог, городская поликлиника, Москва. Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.

Кровь сдается на голодный желудок в промежутке с 8 до 11 утра. Перед этим не следует переедать, но по приему воды ограничений нет.

Узнайте, почему возникает остеопороз у детей и какие есть методы лечения

Фосфор неорганический

Является компонентом фракции кислоторастворимого фосфора. Зависит от уровня реминерализации в костях , обменных процессов и всасывания в пищеварительной системе. Определяется методом колориметрии с молибдатом.

Нормальными значениями , в зависимости от возраста, являются следующие (ммоль/л):

Превышенное значение указывает на наличие гиперфосфатемии, что означает возможное развитие остеопороза, гипервитаминоза Д, процесса срастания и заживления костей, акромегалии, ацидоза, почечной недостаточности, гипопаратиреоза, распада костей по причине онкологии, портального цирроза.
Сниженные значения указывают на наличие гипофосфатемии и свидетельствуют о возможном развитии детского рахита, мальабсорбции, остеомаляции, различного вида гиперкальциемии, острой подагры, недостатка соматотропина, пеллагры или физиологического недостатка фосфора.

Стоимость 220 руб.

Анализ на кальций общий

Является одним из минеральных компонентов костей, в организме 99 % микроэлементов представляют собой гидроксиапатиты. Определяется колориметрическим методом. Нормальной концентрацией минерала в зависимости от возраста считаются следующие показатели (ммоль/л):

Повышенное содержание – гиперкальциемия, свидетельствует о гипервитаминозе Д, тиреотоксикозе, онкологических заболеваниях, начальном гиперпаратиреозе, иммобилизационной гиперкальциемии, молочно-щелочном синдроме, передозировке диуретиков.
Содержание ниже нормы – гипокальциемия, наблюдается при гипопаратиреозах, детском рахите и остеомаляции взрослых, остром панкреатите, хронической форме почечной недостаточности.

ВАЖНО! Забор крови происходит натощак, предварительно исключают тяжелые физические нагрузки и алкоголь из рациона.

Стоимость 230 руб.

В-Cross Laps

Представляет собой маркер, показывающий степень вымывания минералов. Исследование позволяет выявить разрушение коллагена первого типа.

Нормальные значения будут следующими (нг/л):

Превышение показателя означает начавшуюся менопаузу у женщин, ревматоидный артрит, гиперпаратиреоз, обменную остеопатию.

Стоимость — 150 руб.

Мнение эксперта

Астафьев Игорь Валентинович

Врач -невролог - городская покровская больница. Образование: Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград. Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик.

На результат теста может повлиять сопутствующая патология, имеющая связь с деструкцией костной ткани.

Щелочная фосфатаза

Представляет собой фермент, высокая активность которого означает развитие костных заболеваний или болезни печени, связанные с закупоркой желчевыводящих путей. Определяется методом аминометилпропанолового буфера. Превышение значения свидетельствует о патологии костей, остеомаляции, рахите, резорбтивных процессах, онкологических поражениях, заживлении костной ткани, а также о заболеваниях печени и желчевыводящих путей, нарушениях питания, инфарктах легкого или почки и об использовании гепатотоксичных лекарственных средств.

Цена — 220 руб.

Гормоны

Исследованием активных веществ, участвующих в процессах минерального обмена, выявляются характерные изменения, наблюдающиеся при остеопорозе.

Паратиреоидный гормон

Образуется в паращитовидной железе, участвует в минеральном обмене. Норма содержания — в зависимости от возраста и пола (пг/мл):

Превышение показателя свидетельствует о гиперпаратиреозе из-за онкологии, рахита, гипервитаминоза Д, колита, опухоли поджелудочной железы.
Пониженное содержание свидетельствует о дефиците магния или витамина Д, остеолизе костей.

Цена — 660 руб.

Эстрадиол

Гормон яичников, является участником многих метаболических процессов.

Нормальная концентрация (пмоль/л):

Превышение уровня гормона наблюдается при циррозе печени, опухолях и кистах на женских половых органах, ожирении.
Эстрадиол снижен при простатите, потере веса, несбалансированном питании, высоких физических нагрузках.

Стоимость — 410 руб.

Кортизол

Является гормоном надпочечников, участвует в метаболизме протеинов, жиров и липидов.

Норма содержания в крови (нмоль/л):
До 16 лет — 83-580;
После 16 лет — 138-635.

Высокий показатель означает наличие цирроза печени, ожирения, сахарного диабета, поликистоза яичников, беременности.
Пониженное содержание говорит о резком уменьшении веса, понижении функции щитовидки, употреблении определенных лекарственных средств.

Стоимость — 270 руб.

При беременности содержание гормона превышено в 2-5 раз, что считается нормой.

Тестостерон

Вырабатывается половыми органами и надпочечниками. Регулирует метаболические процессы, в том числе образование костной ткани. Обычно тест на этот маркер сдают мужчины.

Нормальная концентрация (нг/л):
У мужчин — 385-1000;
У женщин — 20-80.

Пониженный уровень указывает на увеличение жировой составляющей, снижение массы тела, наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Стоимость — 890 руб.

Анализ мочи

Фосфор неорганический

Показывает содержание в моче выводимого через почки фосфора . Уровень изменяется в зависимости от диеты и времени суток. При стандартной диете резкие изменения являются показателем наличия определенных патологий.
Нормой для взрослого человека является от 13 до 42 ммоль/сут.
Повышенный уровень свидетельствует о рахите, иммобилизации при переломе, передозировке витамина Д, гипофосфатемии, предрасположенности к почечному камнеобразованию, лейкозе.
Понижение уровня может быть вызвано атрофическими изменениями, костными метастазами, проблемами паращитовидной железы, акромегалией, тяжелыми инфекционными заболеваниями.

Цена — 85-310 руб.

Дезоксипиридинолин в моче (ДПИД)

Норма содержания маркера в моче (пирид. нмоль/креатин ммоль):
У женщин — 3-7,4;
У мужчин — 2,3-5,4.

Превышение нормы говорит о развитии гипертиреоза, остеопороза, остеоартрита, костных метастазов, болезни Педжета.
Снижение нормы говорит о возвращении организма в нормальное состояние.
Цена — 1280 руб.

Анализ костей на остеопороз

При исследовании плотности кости и происходящих в ней патологических процессов применяют следующие методы.

Денситометрия

Наиболее распространенный метод анализа костной структуры, хотя очень мало людей знают, как он называется. Это способ исследования минеральной плотности ткани для определения вероятности переломов с целью дальнейшей выработки рекомендаций по борьбе с заболеванием. Для этого применяются несколько методов:

• Использование ультразвукового денситометра. Способ характеризуется высокой чувствительностью и точностью показаний.
• Рентгенологическая денситометрия. Метод измеряет поверхностную плотность кости.
• Другие методы, включающие обычную рентгенографию — при помощи биохимических показателей и биопсии костной ткани.

Цена такого исследования варьируется от части тела, но в среднем обойдется вам от 1000 до 3000 рублей.

Радиоизотопное сканирование костей

Метод исследования структуры костной ткани путем введения в кровь радиоактивного вещества , проникающего в кости к участкам наибольшего поражения. Отличается высокой точностью.

Трепанобиопсия

Способ исследования костной ткани после ее извлечения из кости с сохранением структуры находящегося в ней костного мозга и выявления в нем патологических изменений. Проводится специальной иглой.

Обязательно посмотрите лучших упражнений при остеопорозе

Правила подготовки к сдаче анализов

Основная цель данных тестов – получить правдивую картину того или иного процесса, происходящего в организме человека. Для этого нужно определенным образом подготовиться.

Перед сдачей крови:

• Забор крови для лаборатории производится натощак — пища не принимается за 12 часов до процедуры.
• Весь предшествующий день воздерживаются от жирной пищи.
• Допускается ужин, но легкий и в раннее время.
• Голодание в течение 2-х суток перед процедурой не допускается.

Перед исследованием мочи:

• Нельзя употреблять жидкость более или менее обычного.
• Запрещено принимать противомикробные препараты любого способа действия.
• Стоит воздерживаться от половых взаимоотношений не менее, чем за 12 часов.
• Нельзя сдавать мочу во время месячных.

Начавшийся остеопороз на первых стадиях не имеет четко выраженных признаков. При наступлении возраста 30 лет и выше представителям обоих полов следует проходить периодическую диагностику . Для женщин после 40 лет и для мужчин после 50 лет эта процедура является обязательной раз в 1-2 года. Также поводом для сдачи анализов являются косвенные признаки остеопороза. Раннее выявление деминерализации костной ткани позволит принять своевременные меры лечения и гарантировать полное выздоровление.